高龄女性试管婴儿前应做哪些全面评估？

高龄女性选择试管婴儿技术是实现生育愿望的重要途径，但由于年龄增长带来的生理变化，系统的孕前评估至关重要。全面的评估不仅能提升试管婴儿成功率，更能保障母婴健康安全。评估体系应涵盖以下核心维度：

一、生殖功能与卵巢储备评估

卵巢储备直接决定促排卵反应和获卵质量，是评估的基石。

1. 卵巢储备核心指标

   • 抗苗勒管激素（AMH）：不受月经周期影响，客观反映剩余卵泡数量。AMH＜1ng/ml提示卵巢储备显著下降，需提前规划微刺激或自然周期方案。
   • 基础性激素六项：月经第2-4天检测，重点关注：
     • 促卵泡生成素（FSH）：＞10IU/L提示卵巢功能减退，＞25IU/L预示成功率大幅降低；
     • 雌二醇（E2）：＞80pg/ml可能提示卵泡提前发育或储备不足；
     • 泌乳素（PRL）：异常升高会抑制排卵，需排查垂体微腺瘤。
   • 窦卵泡计数（AFC）：经阴道B超下计数直径2-9mm卵泡，＜5个提示获卵数可能不足。

2. 子宫与盆腔环境评估

   • 阴道B超：筛查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变，这些疾病可能阻碍胚胎着床。内膜厚度＜6mm需警惕容受性下降。
   • 输卵管造影（HSG）：针对盆腔炎或宫外孕史者，排除输卵管积水（积水毒素可损害胚胎）。

二、全身健康与基础疾病筛查

高龄女性合并慢性病风险升高，需系统排查以降低妊娠并发症。

1. 代谢与内分泌功能

   • 甲状腺功能：TSH＞2.5mIU/L的甲减会增加流产、胎儿神经发育异常风险，需药物调整达标。
   • 血糖与胰岛素：空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示代谢异常，可能影响卵子质量。
   • 血脂四项：高脂血症增加孕期血栓及高血压风险。

2. 心血管与脏器功能

   • 血压与心电图：基础血压≥140/90mmHg需优先控制（妊娠加重心脏负荷）。
   • 肝肾功能：转氨酶升高或肌酐异常影响药物代谢，需调整促排方案。

3. 感染与免疫筛查

   • 传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：阳性者需制定母婴阻断策略。
   • TORCH筛查：IgM阳性提示近期感染，可能致胎儿畸形。

三、遗传学与胚胎风险预判

年龄增长显著增加配子染色体异常概率。

• 夫妻染色体核型分析：尤其针对反复流产或家族遗传病史者，排查平衡易位等结构异常。
• 单基因病携带者筛查：如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症，夫妻同查可预判胚胎患病风险。
• PGT技术咨询：≥35岁建议评估胚胎植入前遗传学检测（PGT-A/PGT-M），筛选染色体正常胚胎。

四、心理状态与生活方式评估

身心协同调控是成功率的隐性保障。

1. 心理压力管理

   • 焦虑情绪可升高皮质醇及泌乳素，干扰排卵及内膜容受性。建议通过正念冥想（每日20分钟）或专业心理疏导缓解。

2. 营养与行为干预

   • 体重管理：BMI需控制在18.5-24，过高或过低均破坏内分泌平衡。
   • 营养素补充：活性叶酸（400μg/日）预防神经管畸形；维生素D＜20ng/ml者需每日补充800-1000IU。
   • 戒断危害因素：烟酒加速卵巢衰老，需孕前3个月彻底戒除。

五、多学科协同与个体化方案制定

评估需整合生殖医学、内分泌科、心血管科及遗传学专家意见。例如：

• 高血压患者：换用孕期安全药物（如拉贝洛尔），动态监测24小时血压达标；
• 糖尿病群体：胰岛素替代口服降糖药，空腹血糖目标＜5.6mmol/L。

评估时机与后续衔接
建议进周期前3-6个月启动评估，预留干预窗口。例如：

• 宫腔粘连/息肉者行宫腔镜术后需1-2个月内膜恢复期；
• 甲状腺功能异常者药物调整需4-8周达标。

全面评估的本质是为高龄女性绘制精准的“生育力地图”，从卵巢潜力到子宫土壤，从代谢稳态到遗传风险，系统排除隐患，为后续促排方案、胚胎筛选及移植策略提供科学锚点。唯有夯实此基础，方能在年龄的挑战中拓出生机。